男性不育的少精治疗原则你了解吗?

　　门诊患者较多，平均每个患者诊疗疾病时间非常有限，因此编写了该建议，仅是个人意见，而且只是男性不育一些共性东西，每个患者还有个体差异，仅供参考，希望对您有所帮助。更多内容可参考我的个人网站：

男性不育的少精治疗原则你了解吗?

　　精液常规的简易解读和严重少弱精的定义

　　精液常规共有三个主要参数：精子浓度、活力(一般只看a和b级精子，这些都是前向运动精子，前向运动能力对于授精是必须的)和精子形态。精子浓度要求大于2000万/毫升;精子活力a≥25%或a+b级≥50%，一般不看精子活率(因为精子活率=a+b+c级精子);正常形态精子≥4%。

　　关于形态：第3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上;第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可;第5版世界卫生组织手册中，正常形态只要占4%以上即可，这正如学生考试一样，老师出题难了，学生考分会变低的，同样道理，形态的标准制定的越来越严，患者形态学结果就会变得越来越低;而且一般只检查200多个精子;形态主要与怀孕概率有关，而与精子的本质(遗传物质)关系不大的，这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样，所以您不要担心。精液常规的参数只是评估怀孕概率问题，不是能或不能怀孕问题的，也不能预测胚胎质量等。

　　无精症患者怀孕概率是0，有精子就有怀孕概率，只不过对于男性不育患者而言精液常规各个参数越差，怀孕概率越低一些而已。

　　少精子症(oligozoospermia)：精子总数<39X106/mL或精子浓度<15X106/mL，但应优先考虑精子总数，因为精子总数优于精子浓度。少精症又分为：轻度少精子症，精子浓度≥10, <15 ×106/ml;中度少精子症，精子浓度≥ 5, <10×106/ml;严重少精子症，精子浓度≥ 1, <5×106/ml、极度少精子症<1×106/ml和隐匿精子症(cryptozoospermia)，新鲜精液制备的玻片中没有精子，但在离心沉淀团中可发现精子(本标准是按照第5版世界卫生组织手册标准)。

　　弱精子症(asthenozoospermia)：前向运动精子(progressive motility, PR)百分率低于参考值下限。轻度弱精子症，PR≥20% ，<32%;中度弱精子症，PR≥10% ，< 20%;严重弱精子症，PR≥1% ，<10%和极度弱精子症，PR <1%(本标准是按照第5版世界卫生组织手册标准)。

　　少弱精子症(oligoaasthenozoospermia)：精子总数或浓度和前向运动精子(progressive motility, PR)百分率均低于参考值下限，并且应优先考虑精子总数，因为精子总数优于精子浓度(本标准是按照第5版世界卫生组织手册标准)。

　　男性不育诊疗一般规律(个人意见，仅供参考;而且，还有个体差异问题的)

　　1、女方同时看生殖妇科

　　不孕不育大约40%是男方因素，40%是女方因素，还有20%因为目前医学水平，找不到明确原因，可能与男女双方都有关的，因此需要同时看病。

　　女性生育力与年龄关系较大：女性到了35岁，其生育能力只有25岁的50%，到了38岁，只有25%，40岁以上，则不到5%。试管婴儿的成功率与女性年龄有较大关系的：女性在30~40岁，成功率30~40%，女性在40~45岁，成功率5~10%，女性45岁以上，则成功率几乎为0。因此，如果女方年龄较大，治疗方案宜积极。这只是建议，女方情况由生殖妇科专家具体评估。

　　2、男方注意事项

　　忌烟，可以少喝点酒(中等量以下饮酒对于生育影响不大的)，远离辐射，远离各种有害的化学物质，不要洗桑拿，不要长期穿紧身内裤(洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高，抑制生精的，有资料表明，如发烧超过39度，则有可能抑制生精半年多)。锻炼身体和减肥对于生育也是有利的。

　　注意事项虽然不是药物，不用花钱，但同样非常重要，如抽烟等会影响试管婴儿的成功率，如果患者吸烟，国外一些著名的生殖中心一般不给做试管婴儿的。

　　3、男性不育的治疗

　　一般有三种治疗方案，药物治疗，人工授精或试管婴儿。药物治疗，如果没有达到目的，则考虑人工授精;如果还没有达到目的，或不能做人工授精，则考虑试管婴儿。治疗所有疾病都是一样的，都是从简单到复杂，从无创到有创的原则。不宜选择过高的技术，因为技术越高，人为干预越多，就越麻烦越花钱;只要干预，就不是自然状态，干预越多，则离自然状态越远，那么潜在的遗传学风险就越高。

　　药物治疗：要了解药物作用和药物治疗时间的。⑴药物作用：用药提高精液常规各参数的作用是提高怀孕概率;⑵药物治疗周期：人类精子发生周期为70～74天，大约3个月，因此如果采取经验性药物治疗，疗程应该一般1～2个生精周期，即3～6个月，如疗效不佳，需要考虑辅助生育技术的，而不要无限制使用比较昂贵的生精药物的;⑶但不能间断用药，因为生精周期是连续的，所以一般是1个月的药物，25天左右复查的。如果是促性腺激素低下患者，则一般用药时间是12~18个月。

　　人工授精：人工授精，一般推荐连续做3～6个周期的，资料表明，累计3个周期人工授精成功率约为20%左右的。但具体由生殖妇科专家定的。

　　试管婴儿：⑴能做第一代试管婴儿，不做第二代试管婴儿的，因为越高花钱越多，风险越高，但具体由实验室根据实际情况而定;⑵如果到了试管婴儿阶段，一般女性只能取10多个卵细胞，促排卵多了，则女性容易超排，危险;如果女方卵巢功能不好，取到的卵细胞更少，针对这些卵细胞数目，男方可用精子数目一般足够了，所以不必担心的，不必大量用药的。

　　严重少弱精诊疗的特殊规律(个人意见，仅供参考;而且，还有个体差异问题的)

　　这种情况下需要多次复查精液，禁欲7天左右的;精子浓度特别低的情况下，如果禁欲时间较短，精液里往往找不到精子。从而评估能否试管婴儿?试管婴儿的风险，以及试管婴儿前是否要做睾丸穿刺的。

　　如果a, b或c级精子找到一个或一个以上，有两次这样的精液检查结果;或d级精子，精子浓度大于500万/毫升，则可直接进入试管婴儿程序。试管婴儿当天如果精液里找不到够用精子，则直接进行睾丸取精，但一样有风险：取卵日找不到够用精子的风险，不得不冻卵。这是评估有没有做试管婴儿机会和评估风险的问题，关于风险评估，假如患者进行10次精液分析，此次都有精子和偶尔有精子，风险是不一样的。

　　如果精液比上述的还差，或无精症患者，需要在进入试管婴儿前行睾丸穿刺，以评估能否进行试管婴儿，以及做试管婴儿的风险问题。

　　个人意见：如果没有不育病史，精液质量特别差，则结婚后尽快要孩子;如有病史，则治疗方案宜积极。

　　男性生育能力一定要学会饮食调理

　　1、食用含有镁的信物。镁有助于调节人的心脏活动、降低血压、预防心脏病、提高男士的生育能力。

　　建议男士早餐应吃2碗加牛奶的燕麦粥和1个香蕉。含镁较的食物有大豆、马铃薯、核桃仁、燕麦粥、通心粉、叶菜和海产品。

　　2、精氨酸是构成精子头产的主要成分，并要提高精子活动的能力。

　　富含精氨酸的信物有海参、鳝鱼、泥鳅、墨鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、冻豆腐、花生仁、葵花子、榛子等。如海参自古被视为补肾益精、壮阳疗痿之珍品。

　　3、精子中富含微量元素锌，锌对维持男性政党的生殖功能起着不可小觑作用。

　　因为锌是精子代谢必需的物质，并能增强精子的活力，多食富含锌的信物，如牡蛎、虾、蛤、贝类、动物肝、胡桃仁、牛乳、豆类、麸皮及莲子等是必要的。牡蛎肉中锌含量居众物之冠，注重摄入有助于精子的核酸与蛋白质代谢，并能提高性能力。但是，天天锌的用量绝不能超过15微克，因为过量服用锌会影响人体内其他矿物质的作用。120克瘦肉中含锌7。5微克。

　　4、钙元素对精子的运动、获能、维持透明质酸酶的活性及在受精过程中起着举足轻重的作用。

　　若机体缺钙，会使精子运动迟缓，精子顶体蛋白酶的活性降低。所以男士也应注重多摄食些富含钙的信物，如牛奶、豆制品、稣鱼、排骨汤、紫菜、虾皮、海带、裙带菜、金针菜、香菇、芥菜、芫荽、甜杏仁、葡萄干等。

　　5、此外，精子的活动与精囊中所含果糖的数量有关。

　　如精液中果糖含量低，轻易引起死精症。而果糖在蜂蜜及各种水果，如梨、苹果、葡萄、菠萝、甜橙中含量尤丰，须注重摄信。历代中医推荐的益精、壮阳、填精之品，如河虾、雀肉、牛肉、狗肉、鱼鳔、胡桃及韭菜、枸杞等也可选食。

　　主要参考文献：

　　1、泌尿外科圣经Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.(《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第九版)

　　2、WHO不育症诊疗指南。WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male. Patrick J. Rowe, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave, et al. World Health Organization, 2000.

　　3、WHO实验室手册。World Health Organization. WHO laboratory manual for theExamination and processing of human semen 5th editon. Switzerland: 2010.

　　4、欧洲男性不育诊疗指南2010版。Guidelines on male infertility. G. R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, et al. European Association of Urology, 2010.

　　5男性生精功能障碍性疾病的病因. 唐文豪, 姜辉. 生殖内分泌疾病诊断与治疗, 北京大学医学出版社, 329-334, 2013年第一版.