前列腺肥大,小故事,大痛苦

发布日期：2017-06-22文章来源：阿拉尔同康男科医院浏览量：

摘要：同康健康医学科普公益大讲坛倡导临床医生要主动出击，向社会公众普及医学基本常识、自主优化就医流程，让社会公众掌握基本的医学常识、急救技能以及智慧看病技巧，倡导临床医生主动走出医院敞开一扇窗、打开一扇门让社会公众了解医学、医院、医生，让公众对医学的复杂性、局限性有更客观、更深刻的理解，重建医生、患者之间的信任，最终达成基本的社会健康共识。

　　阿拉尔健康医学科普公益大讲坛倡导临床医生要主动出击，向社会公众普及医学基本常识、自主优化就医流程，让社会公众掌握基本的医学常识、急救技能以及智慧看病技巧，倡导临床医生主动走出医院敞开一扇窗、打开一扇门让社会公众了解医学、医院、医生，让公众对医学的复杂性、局限性有更客观、更深刻的理解，重建医生、患者之间的信任，终达成基本的社会健康共识。

　　前列腺是男性独有的性器官，前列腺相关疾病更是男性难言之隐之痛!关爱男性，关注男性健康，怎么也绕不开前列腺疾病!

前列腺肥大,小故事,大痛苦

　　本期阿拉尔君有幸邀请到就职于阿拉尔医院医院的泌尿科助理教授级主治医师张凌云医生与我们探讨和分享来自宝岛台湾在前列腺肥大诊治方面的宝贵经验。

　　(图片来自于pixabay)

　　吴先生，69岁男性，大约10年前已经接受过一次前列腺电切手术，刚开始尿的还不错，经过两三年后，排尿症状就又开始不好，排尿要先等一会才开始尿、腹部需要用力、憋尿后反而尿不出来、有时一尿急，来不及跑到厕所马上就尿在裤子上了，所以第一次开完刀后没有三五年后又开始与前列腺肥大药物为伍，也因为药物效果越来越差，吴先生来到门诊寻求协助，前列腺彩超方面，体积勉强达到前列腺肥大的标准、看起来仅轻微突入到膀胱内、之前切除的沟槽也已经看不到了，但解尿的尿流速图形及残尿，显示还是有阻塞~~~~~~~~

　　因为有上一次的手术经验，吴先生想先做一次膀胱镜看看是否有阻塞，下图为软式膀胱镜的图形，右侧黑黑的是如同胃镜一般的膀胱镜，整个转头回来就可以看膀胱的出口，有一颗大贡丸般地将膀胱出口阻塞(远远大于前列腺超音波中所呈现的大小)~~~看到这个"大贡丸"，吴先生就决定接受前列腺激光剜除手术，解决困扰

　　因为是剜除手术，吴先生在激光剜除手术后，虽然又老了十岁，但排尿的顺畅度与冲劲却比上次电切手术后有过之而无不及，因为阻塞清除得更干净了~~~~

　　膀胱過勞三部曲正常平滑 ——小梁化 ——膀胱憩室

　　前列腺肥大对前列腺本身并没有什么影响，只会造成膀胱受害，因为前列腺肥大造成了尿路阻塞，膀胱必须拼命用力将尿排空，因此膀胱就如同健身房内锻炼的肌肉男一般，这在膀胱就是小梁化(Trabeculation)，膀胱镜下所见会如同田埂一般。

　　(前列腺变成像一颗球，堵住膀胱的出口)

　　在经过一段时间的阻塞及高膀胱内压状态下，膀胱会由构造强度较弱的地方膨出产生所谓的膀胱憩室，就如同下图的墙壁一般，当然也有一些病人是膀胱高压力后产生尿液逆流至肾脏，造成肾积水及肾功能损伤。 (文末有正常膀胱小梁化膀胱及膀胱憩室影片)

　　被锻炼的膀胱，产生膀胱小梁化，膀胱镜下像田埂一般。

　　膀胱压力过高，导致膀胱结构较薄弱的地方膨出，形成膀胱憩室。

　　(核磁共振下的膀胱憩室 )

　　长期过劳的膀胱，日后即便接受前列腺激光剜除手术，术后的效果也要等膀胱由过劳的状态中慢慢休养生息后恢复，才可有表现。

　　首部曲正常光滑膀胱壁

　　二部曲膀胱小梁化

　　三部曲膀胱憩室前列腺多大要手术在门诊的时候，时常听到病患/家属在做完前列腺超声波，知道前列腺体积是30、40、50、 60cc之后，接下来的问题就是~~~~这样大的前列腺有达到手术的标准吗?

　　对泌尿科医师而言，前列腺的大小不是决定手术与否的因素，尿流率图形及残余尿的多寡对于手术与否的决定性比重高很多，因为大小与解尿顺畅与否的确具有相关性，但不是完全成正比的关系。

　　在门诊也可以见到 80多岁，因其他因素来看诊，经过诊察之后，发现前列腺大小 80cc，但是解尿状况一级棒，残余尿量的比例相当低，晚间也不太需要起床解尿的老人，即便是 80cc 的前列腺也不需要手术。

　　因此，手术决定的因素，反而是尿流率与残余尿的检查重要

　　单一一次解尿量是否可以到达两百毫升以上

　　服用药物后依然解尿速度不快，断断续续

　　甚至残余尿比例过高

　　相对于前列腺的体积大小

　　这些都是用来评估前列腺手术与否更好的指征。

　　1. 外生殖器检查：外生殖器往往无异常表现。

　　2. 中晚期可以发现病人下腹部有隆起的膀胱轮廓，轻叩下腹部，可以听到浊音。

　　3. 经直肠指诊检查前列腺：为前列腺增生简易和必须进行的检查方法。检查时医生会注意到前列腺的解剖界线、大小、硬度以及是否有硬结。前列腺增生时，其质地较硬，表面光滑，中央沟变浅或消失。前列腺增生的程度依据前列腺直肠指诊的分度及估重法。正常前列腺可扪及中央沟及两侧侧沟，手指能超过前列腺底部。为判断或正确记录前列腺增生的程度，采用以下分度及估重法。

　　第一度增大(I)：腺体大小超过正常2倍，中央沟变浅，估重为20～25克。

　　第二度增大(Ⅱ)：腺体超过正常2～3倍，中央沟近于消失，估重为25～50克。

　　第三度增大(Ⅲ)：腺体超过正常3～4倍，大小如柠檬，手指刚能触及的前列腺底部，中央沟消失，估重为50～75克。

　　第四度增大(Ⅳ)：腺体超过正常5倍，检查者手指已不能触及前列腺底部，一侧或双侧沟因腺体增大而消失，估重为75克以上。

　　当然，直肠指诊触及的前列腺大小并不一定是其实际体积，如中叶增生时，直肠指诊便完全不能触及。