包皮环切术禁忌证

　　约有半数的男性患有不同程度的包皮过长，三项大规模随机对照试验研究结果证明，男性包皮环切手术后，显著降低男性获得性HIV感染(艾滋病)60%的风险。2007年世界卫生组织和联合国艾滋病联规划署(WHO/UNAIDS)推荐，将男性包皮环切术作为HIV预防的补充干预措施。研究发现，男性的包皮过长和包茎也是女性生殖道感染的“天敌”。

　　男性包皮环切术的国际新证

　　世界卫生组织估计全球每天100万人遭遇性传播感染(STIs)，每天5 500人新感染HIV。这些感染常导致急性症状、慢性感染和严重的远期后果，包括不孕不育，异位妊娠，宫颈癌、婴幼儿与成人过早死亡。

　　[图片来源：www.who.int]

　　HPV是导致妇女宫颈癌的病毒，主要通过性接触传播。宫颈癌是欠发达地区妇女第二大常见癌症。仅在2012年全球有近44.5万例新发宫颈癌病例，27万妇女死于宫颈癌。在中国，每年7.5万例新发宫颈癌病例，3.4万妇女死于宫颈癌，一般人群HPV感染率约12%。

　　性伴侣包皮过长或包茎

　　是女性HPV感染的独立危险因素

　　江苏省疾控中心早期报道的一项大样本调查显示，超过50%的已婚育龄妇女，患有一种以上病原菌引起的生殖道感染。超过40%的已婚育龄妇女具有一种及以上的宫颈炎病例特征，中重度宫颈柱状上皮外延、宫颈肥大、宫颈黏膜炎的检出率，其次是滴虫性阴道炎和念珠菌性阴道炎。

　　南京市妇幼保健院近报道的一项调查显示，大约50%的宫颈门诊的女性感染HPV。接近3/4感染HPV女性，其性伴侣有包皮过长或包茎。统计学分析表明，男性的包皮过长和包茎也是女性生殖道感染的“天敌”。

　　男性生殖系统HPV感染状况不容乐观

　　《柳叶刀》发表的一项队列研究显示，男性HPV总感染率为50%，其中致癌性HPV亚型的总感染率为30%，表明男性生殖系统HPV感染状况不容乐观。HPV感染是宫颈癌，阴道癌，外阴癌，阴茎癌，口腔癌，头部和颈部癌，肛门癌的病因，生殖器疣是HPV感染常见的临床表现。

　　HPV除了直接导致男性疾病外，病毒很容易从男性传染给女性，大大增加了女性患病的风险。男性性行为会影响女性伴侣HPV感染和发病率，因此，降低男性HPV感染是HPV相关癌症预防中的重要组成部分。

　　男性包皮环切与艾滋病预防

　　国家卫生计生委网站公布的数据显示，自2008年以来，艾滋病已成为中国导致死亡多的传染性疾病。福建省一项大样本调查显示，HIV正在向一般人群蔓延，这一严重的健康危机已经到了必须重视的时候。

　　在非洲肯尼亚、赞比亚和南非进行的三项大规模随机对照试验研究结果证明，男性包皮环切显著降低男性艾滋病感染风险60%。2007年WHO/UNAIDS推荐在HIV发病率高而包皮环切率低的国家将包皮环切作为HIV预防策略中的一个重要干预措施。

　　[图片来源：www.who.int]

　　为什么包皮环切降低HIV感染风险

　　包皮内板粘膜存在大量的HIV靶细胞(朗格汉斯细胞)，包皮环切术后阴茎冠状沟完全暴露，包皮内板角质化，大限度地减少了包皮上的HIV靶细胞，阻止了病毒的直接入侵，同时由于相对干燥，缺少了由包皮形成的口袋状环境，大大减少了利于HIV存活的环境，生存在阴茎及其周围的细菌群落的改变可能部分地起了作用。

　　[图片来源：康奈尔大学李石华教授演讲稿]

　　男性包皮环切

　　对男性及其女性伴侣的健康益处

　　大量的研究证明，男性包皮环切不仅显著降低HIV、HPV、 HSV和其他STIs感染，也降低前列腺癌风险，降低厌氧菌和梅毒感染。

　　男性包皮环切对女性伴侣的健康益处也得到了证明，包括：降低细菌性阴道炎40%、阴道滴虫48%、HPV 32%~35%、HSV-2 28%~34%。包皮环切术后2年的男性向其女性伴侣传播HIV风险减少了46%。

　　国外有调查显示，大多数妇女在外观、卫生和性方面更喜欢包皮环切过的阴茎。鉴于令人信服的流行病学证据和生物学支持，常规包皮环切手术应该得到所有卫生专业人员的极力推荐。

　　在中国包皮环切率低的主要原因

　　公众：在中国没有包皮环切的传统，大多数人对包皮过长和包茎的危害性认识不足，特别是对包皮环切降低生殖道感染知识的了解不够，担心包皮环切术的安全、疼痛、手术相关的医疗费用等。

　　医务人员：包皮环切被普遍认为是一种很容易的外科手术，这是一个非常错误的观念，多数医生缺少良好的包皮环切手术培训，许多临床人员从来没有在熟练的外科医生指导下学习包皮环切手术，多数外科医生都使用“自己的”包皮环切手术方法，护士通常也没有得到过正规指导，高并发症发生率等法律上的麻烦严重地影响了中国许多地方包皮环切术的开展。

　　因此，在中国建立高质量的临床手术培训制度与研究尤其重要。

　　男性包皮环切在中国男性中的可接受性

　　成人包皮环切手术，与由父母或监护人决定的婴儿包皮环切术，在伦理、心理和手术上都有很大的不同。多项调查显示包皮环切的接受意愿率高达40%以上。例如，重庆市包皮环切术接受意愿率为46.9%;男性医学生中有包皮环切意愿的占53.5%;男性社区参与者中，44.6%愿意接受包皮环切术。

　　被调查者回答愿意接受男性包皮环切术的理由包括：促进女性伴侣的卫生、预防阴茎癌、增加性愉悦、预防HIV和STDs。

　　理想的男性包皮环切术

　　男性包皮环切很可能会继续成为全球很流行的手术，而且，已经和正在被考虑正式作为HIV预防的补充干预措施。现有的男性包皮环切方法有很多种，应该推荐采用哪一种手术方法呢?

　　理想的男性包皮环切术首先必须确保安全、容易使用、很快能学会;无需全身麻醉;无需缝合;疼痛轻;出血少;无需电灼;并发症很少;伤口愈合快;创伤小;外观自然美观;体积小、成本低、一次性使用。通过严格的培训让医护人员都能很容易掌握，并且能够安全实施手术。

　　中国商环男性包皮环切术与艾滋病预防

　　商环(Shang Ring)是由中国人商建忠先生研制成功的一种男性包皮环切技术。接受过良好培训的医生进行手术的平均时间大约为5分钟。

　　[图片来源：www.ShangRing.cn]

　　自2006年进入临床应用以来，已经成功应用超过100万例，2012年获得美国FDA认证。2015年6月通过了世界卫生组织预认证(WHO-PQ)，成为用于HIV预防的自愿医学男性包皮环切术的安全手术方法，被列入联合国全球基金会采购目录。

　　[图片来源：康奈尔大学李石华教授演讲稿]

　　用于成年和儿童青少年的商环男性包皮环切手术视频先后荣获2010年美国泌尿学会(AUA)视频技术论文二等奖和2013年美国生殖年会(ASRM)技术成就一等奖。

　　商环是迄今为止被列入世界卫生组织预认证的男性包皮环切器清单的两个男性包皮环切器之一，也是通过了WHO-PQ的中国创造的医疗器械。这就为确保商环男性包皮环切器符合质量、安全性和有效性的全球标准提供了保证。

　　商环技术的安全性

　　在7项注册的临床试验中获得证明

　　严格按照WHO临床器械安全性评估指南要求，自2008年起由两性健康、康奈尔大学医学院和家庭健康国际等组成的国际研究团队在肯尼亚、赞比亚和乌干达进行了7项注册的商环临床评估试验研究。按照循序渐进的原则，从小样本概念性研究、随机对照研究、大样本现场研究和安全性和可接受性研究。

　　WHO创新男性包皮环切技术顾问组根据这些临床评估研究结果和生产质量保证系统的现场检查，审查通过了商环男性包皮环切器世界卫生组织预认证，这是中国对全球公共卫生领域的重大贡献。

　　中国在全球公共卫生领域的作用

　　比尔盖茨在2012年题为“创新是推动世界进步的关键”新年公开信中指出，“创新的男性包皮环切术，例如中国商环(Shang Ring)，将对非洲减少新发HIV感染者数量产生巨大影响”。

　　为了评估在非洲用于HIV预防的男性包皮环切项目中，商环男性包皮环切术的安全性、有效性和可接受性，比尔及梅琳达盖茨基金会资助了商环在非洲肯尼亚、赞比亚和乌干达进行的临床试验评估研究。

　　医学的境界是预防

　　男性包皮环切能显著降低男性艾滋病感染风险的证据是强有力和一致的。必须强调男性包皮环切可降低但不能消除男性HIV感染风险。急需向社会公众提供与男性包皮环切相关的HIV感染风险健康教育，以避免因误解而增加的高风险行为。

　　显而易见，在鼓励男性接受包皮环切预防生殖道感染的努力方面，妇女正在发挥越来越重要的作用。　　包皮环切术方法不少，通常使用的是包皮内外板一次环切法，其次为内外板分别环切法。都是治疗包皮过长、包茎及预防和治疗其并发症的有效治疗方法。

　　包皮环切术禁忌证

　　有急性包皮炎、阴茎头感染者。都不能在治愈前实施包皮环切术。

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